第二百零九章 嘿，老朋友4

    第二百零九章 嘿，老朋友4

    红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、深在性红斑狼疮（LEP）、新生儿红斑狼疮（NLE）、药物性红斑狼疮（DIL）等亚型。

    本病尚未完全明了，目前认为一些因素有关。

    首先是遗传因素。

    系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向，0.4％～0.5％的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病；单卵双生子通患SLE的比率可高达70％（24％～69％），而异卵双生子该比率为2％～9％；目前发现与SLE有关的基因位点有50余个，多为HLAⅡ、Ⅲ类基因，如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。

    第二是性激素。

    本病多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。

    第三是环境因素。

    紫外线照射可激发或加重LE，可能与其损害角质形成细胞，是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体，从而形成免疫复合物引起损伤相关。

    其余是药物和感染。

    肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。链球菌、EB病毒等也可诱发或加重本病。

    盘状红斑狼疮：主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。

    一般狼疮患者的复诊需要查固定几项：肝肾功、动态血沉、全血分析、尿蛋白、c3c4、抗双链DNA和ANA。

    这些检查的指标能反应出狼疮是不是在活跃期，也就是复发。

    确诊的患者ANA、抗ss-DNA抗体皆为阳性，这也是确诊罹患红斑狼疮的重要指标。

    动态血沉超过20就需要警惕，当然，一般人感冒也会突破标准值，所以病人需要很好的照顾自己，避免感冒发烧。

    狼疮一般累积伤害肝肾，没有肾炎的患者三个月查一次肝肾功，已经出现肾炎的患者则需要做24小时留尿，但女性生理期会影响一些数据。

    除了肝肾，狼疮患者还容易出现缺钙和贫血，这个概率很大，白细胞、红细胞、血小板的数值需要留意还有脏器的受损程度，如心、肾、肺的病变，皮肤和浆膜炎等，SLE很容易误诊成其他疾病，一个经验丰富的大夫是难得并且值得依赖的，激素在本病上的广泛使用至少将病人的生存期提高了二十年。

    本病的治疗前提是个性化非常重要，在SLE病人开始治疗前，必须对SLE病人病情活动进行评估，作出正确评价，再进行治疗。

    目前多采用“系统性红斑狼疮活动指数”（SLEDAI）。

    泼尼松、强的松、羟氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。如今这个病迎来了糖皮质激素和免疫抑制剂强强联手的时代。

    激素确实有不太好的副作用，但在生死面前，人们通常会忽略不一定会发生的并发症而选择先活下来。当然，有更多人的在那一刻根本不知道激素会有哪些并发症。

    理智来讲，发病期强的松静脉注射，平稳期泼尼松能控制在5mg，这点分量比人体日常分泌的剂量都少。

    若出现肾炎最有效的是注射甲氨蝶呤，每周一次，只是这东西对女人不太友好，一般会说明利弊，尊重未婚未孕女性的选择。但其实也没什么好选择的，药打下去肾炎或许能好，不打，怀抱着虚无缥缈的梦想期待一见钟情一生一世一双人，搞不好一年不到就会肾衰。

    ***

    念初今儿预约的号比较迟，报告出来就更迟了，外头等候的病号少了很多，小五借口去厕所，偷偷给她哥发消息，宁言书来得很快，正好念初要进去，于是三人又一块走，他缀在最后。

    沈大夫翻看报告单，瞧瞧念初，... -->>
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